健保局:进一步加强超量用药审慎监管
作者:365bet登录 发布时间:2025-11-04 12:53
11月3日,国家卫生安全局发布通知,进一步加强药品超处方审慎监管。通知指出,将进一步深化智慧监管改革试点,分三个阶段推进相关工作,到2025年12月年底前,将国家智慧监管改革试点领域至少50个重点转售监测和医保药品纳入智慧监管。到2026年6月,各省、自治区、直辖市和兵团医保办将列出至少100种易倒卖或倒卖的重点监控药品,纳入智能监管。到2026年12月,国家各级医保部门将对易监管、易转售的重大医保药品实现智能化监管,形成统一标准全国制定智能监管规则,完善工作机制,将数据检测、预警预警、查处处罚有效衔接。通知指出,重点关注三个重要方面:重点关注三类重要医保药品。前者是在查处挪用医保资金案件中经常涉及的重要药品。第二类是综合调整基金支付金额高、排名靠前的重点药品,特别是基金支出异常增长的药品。三是需求量大、利润高的重点医药产品的转售。国家医保局拟编制一份可能倒卖或退货的主要医保监管药品清单,供国内医疗机构参考lth 保险业。注意三个重要的异常行为。一是无正当理由过量购买明显超出一定期限内临床合理用药范围的药品。第二种是在条件和药物需求没有显着变化的情况下,在短时间内在各个机构重复的药物购买行为。第三类是异常药品购买行为,如短期频繁购买药品或购买假药等。看看三种类型的机构和 perkey sonal。第一个是被保险人涉嫌利用医保福利超额处方、倒卖医保药品。二是超量处方集中的定点医疗机构及其科室。三是他人违规、超量处方、虚假处方。这是一名医务人员涉嫌协助和教唆以他的名义开药。通知指出,要从三个方面做好重要工作。首先是改进数据检测和分析。二是加强精准预警预警。第三步,加强调查制裁和侦查。此外,本通知还提出了具体的工作要求。 (一)尊重医学法规和临床实际,保证用药的必要性和合理性。充分尊重临床诊疗实际,严格区分人民群众合理用药需求与利用医保待遇非法超处方用药、倒卖医保药品骗取保险金等行为。在规则上保持一定的灵活性和宽容度,及时调整和优化影响被保险人合理用药需求的规则和知识点。基于客观需求,我们将放宽因诊疗确认、出差、旅行、国际旅行(跨境)、休假等合理配药需要而开具过多药品的限制。开具长期处方时,每张处方的张数和数量不限。 (二)一是坚持试点,强化统一标准。智能监控改革试点地区和单位要走在前列,积极开展试点研究,迅速总结试点经验,推动经验做法和监管规则的应用。各地在应用超额处方药品智能监管规则和知识点之前,应遵循《医疗保障基金知识化管理和智能监测审核规则(试行)》(医保发展[2022]1号)。 2)广泛征求意见,组织多方论证形成广泛的社会共识,并及时向国家医保办报告。 (三)加强组织领导,完善安全保障措施。省医保部门要加快各协作区健康监测区域反欺诈数据建设,在数据使用、服务器资源、省级平台功能模块建设、财务人力资源等方面提供有力保障。要加强工作协调,加强对智能监管改革试验区的技术指导,及时在全省推广应用试点经验。智慧监管改革试验区要积极探索获取监管所需全部数据的途径,加强本地区医保数据监管应用。各级医保部门要严格遵守数据安全相关规定安全管理,按照法律法规使用数据,确保数据安全。
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